Ný hvítbók um COVID-19-tengd svik, sóun og misnotkun

Síðan snemma árs 2020 hefur kransæðaveirusjúkdómur 2019 (COVID-19), af völdum alvarlega bráða öndunarfæraheilkennisins coronavirus 2 (SARS-CoV-2), verulega mótað opinbert líf og heilsugæslu um allt land. Áhrifamikil eðli vírussins leiddi til nauðsynlegra víðtækra breytinga á heilbrigðiskerfi þjóðarinnar. Vegna þessara breytinga hafa hugsanlegar veikleikar verið greindir sem gerðu slæmum aðilum kleift að aðlaga áður núverandi heilsugæslusvik, sóun og misnotkunarkerfi. Til að bregðast við því, hefur Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), sem lýst er hér að neðan, gefið út nýjustu hvítbók sína sem ber titilinn „Fraud, Waste, and Abuse in the Context of COVID-19“.

HFPP er frjálst opinbert og einkaaðila samstarf þar sem meðlimir vinna að því að bera kennsl á og koma í veg fyrir svik, sóun og misnotkun í heilbrigðisgeiranum. Samstarfsaðilar HFPP innihalda alríkisstjórn, ríkisstofnanir, löggæslu, einkasjúkratryggingaáætlanir og samtök gegn svikum í heilbrigðisþjónustu. Þessir HFPP samstarfsaðilar standa fyrir um það bil 75% af tryggðum lífum í Bandaríkjunum. Endanlegt markmið HFPP er að stöðva sóun, svik og misnotkun áður en þau hefjast - og áður en heilbrigðisgjöld tapast eða er stolið.

Markmiðið með þessari hvítbók, þróuð með beinu inntaki frá HFPP Partners og í samvinnu við vísindamenn frá læknadeild Stanford háskólans, er fyrst að veita grunnbakgrunn um COVID-19, tilraunir til að prófa og meðhöndla vírusinn og breytingarnar. að starfsháttum og stefnum sem framkvæmdar eru til að bæta afhendingu heilbrigðisþjónustu á meðan á neyðartilvikum stendur (PHE). Blaðið leggur síðan áherslu á vinsæl svikakerfi, þar á meðal innheimtu fyrir hugsanlega óþarfa þjónustu, ranga kóðun og innheimtu, og beina beiðni og auðkenna þjófnað. Að lokum býður hvítbókin upp á aðferðir og aðgerðir sem greiðendur heilbrigðisþjónustu geta íhugað og beitt. Lýstar aðferðir eru ma:

• Auka samvinnu við hagsmunaaðila og nota markvissa gagnagreiningu til að hraða og efla uppgötvun

• Að grípa til og styðja við framfylgdaraðgerðir með auknum samskiptum við og á milli löggæslu um greindar veikleika

• Að fræða veitendur um stefnubreytingar og meðlimi, styrkþega og sjúklinga um bestu starfsvenjur til að koma í veg fyrir svik, sóun og misnotkun

Í stórum dráttum, þessi hvítbók lýsir mikilvægum skrefum sem alríkis- og ríkisstofnanir, einkagreiðendur og löggæsla hafa tekið við að bera kennsl á og bregðast við svikum, sóun og misnotkun í tengslum við afhendingu umönnunar vegna COVID-19. Þessar aðgerðir og lærdómur geta gert þessum aðilum kleift að sjá fyrir varnarleysi í framtíðinni, sem gefur grunn til að sigla um breytt heilbrigðislandslag og framtíðaráskoranir.