Hvernig get ég hjálpað mér ef ég veikist af COVID-19 coronavirus?

Virtir rannsóknarstarfsmenn vinna allan sólarhringinn að því að gefa leiðbeiningar um hvernig best megi hugsa um sjálfan sig ef þig grunar að þú sért veikur með COVID-19 kransæðavírus.

Læknisfræðilegum rannsóknum á COVID-19 er sleppt á ógnarhraða sem oft skapar ringulreið vegna einfaldra mála eins og til að taka verkjalyf eða hvernig á að hugsa um veikan fjölskyldumeðlim heima.

Til leiðbeiningar leitaði National Geographic til leiðandi lækna og vísindamanna um Bandaríkin og Kanada vegna ráðlegginga þeirra um heimaþjónustu, sem og hvenær þeir ættu að leita læknis.

Sex helstu læknar útskýra það sem við vitum hingað til meðhöndla COVID-19 á bráðamóttökunni og heima.

HVERNIG Á að berjast við hita

Góðu fréttirnar eru þær að u.þ.b. 80 prósent allra COVID-19 tilfella hafa aðeins væg til í meðallagi einkenni sem ekki þurfa sjúkrahúsvist. Læknar mæla með því að þessir sjúklingar einangri sig, haldi vökva, borði vel og stjórni einkennum sínum eins og þeir geta.

Til að sjá um hita sem fylgir mörgum sjúkdómum, þar á meðal COVID-19, mælast læknar með að taka acetaminophen - þekkt á alþjóðavísu sem parasetamól - fyrir íbúprófen. Ef hiti heldur áfram ættu sjúklingar að íhuga að skipta yfir í íbúprófen, segir Julie Autmizguine, sérfræðingur í smitsjúkdómum hjá börnum við CHU Sainte-Justine í Montreal, Kanada.

Hún og aðrir læknar lýsa yfir þessum óskum vegna þess að íbúprófen og skyld lyf - sem kallast stutt bólgueyðandi gigtarlyf - geta haft skaðlegar aukaverkanir fyrir þá sem eru veikir með COVID-19 kransæðaveiruna, þ.mt nýrnaskaða, magasár og blæðingar í meltingarvegi.

Þessi viðvörun þýðir þó ekki að íbúprófen og bólgueyðandi gigtarlyf versni árangur með kórónaveirunni, eins og veirufréttir bentu til í síðustu viku eftir að franska heilbrigðisráðuneytið sagði að forðast ætti lyfin meðan á COVID-19 meðferð stóð.

„Ég veit ekki til þess að sýnt hafi verið fram á að bólgueyðandi gigtarlyf séu slæmt vandamál fyrir þennan sjúkdóm eða neina kórónaveiru,“ segir kórónaveirusérfræðingurinn Stanley Perlman, barnalæknir og ónæmissérfræðingur við Carver College of Medicine í Iowa.

Acetaminophen fylgir einnig hættum og fólk ætti að taka það aðeins ef það er ekki með ofnæmi eða hefur ekki lifrarskemmdir. Lyfið er öruggt í heildarskammtum á sólarhring undir 3,000 milligrömmum en umfram þetta daglega hámark getur verið hætta á lifrarskaða eða verra.

„Ofskömmtun með acetamínófeni er algengasta orsök bráðrar lifrarbilunar í Bandaríkjunum,“ segir José Manautou, eiturefnafræðingur við lyfjafræðideild háskólans í Connecticut.

Fólk ætti að gæta þess að gera grein fyrir öllum lyfjum sem þeir neyta, þar sem lausasölulyf sem miða að inflúensueinkennum og sum svefnhjálp innihalda oft acetaminophen. Fólk ætti einnig að forðast að drekka áfengi þegar það tekur acetaminophen. Lifrin treystir á sama efnið - glútaþíon - til að stemma stigu við eituráhrifum bæði áfengis og asetamínófens. Ef þú neytir of mikið af báðum getur það valdið því að eiturefni safnast fyrir í líkamanum. (Þegar líkami þinn er smitaður er þetta það sem coronavirus gerir.)

HVAÐ UM KLORÓKÍN OG AZÍTRÓMÝSÍN?

Læknahópar vinna stanslaust að því að læra hvernig best er að meðhöndla COVID-19 og síðustu vikuna hefur Donald Trump, forseti Bandaríkjanna, tekið þátt í baráttunni með því að lýsa yfir stuðningi sínum við tvö lyf sem hafa verið til í áratugi - sýklalyfið azitrómýsín og útgáfa af malaríulyfinu klórókíni.

Í sannleika sagt hefur bandaríska matvæla- og lyfjastofnunin ekki samþykkt hýdroxýklórókín - oftast notað til meðferðar við iktsýki og úlfarúði - til notkunar með COVID-19, þó að það hafi samþykkt próf ásamt azitrómýsíni sem nú er ætlað til New York. Á sama tíma hvetja heilbrigðisyfirvöld um allan heim, þar á meðal Anthony Fauci, yfirmann bandarísku ofnæmisstofnunarinnar og smitsjúkdóma, varúð vegna lyfjanna.

„Margt af því sem þú heyrir þarna úti er það sem ég hafði kallað skýrslur um frásagnir,“ sagði Fauci í blaðamannafundi á laugardag fyrir verkefnahóp Hvíta hússins. „Starf mitt er að sanna án efa að lyf er ekki aðeins öruggt, heldur virkar það í raun.“

Frásögnin um klórókín byrjaði með nokkrum litlum rannsóknum frá Kína og Frakklandi - báðar hafa galla og bjóða fáa kennslustund fyrir sjúklinga almennt. Niðurstöður frönsku eru aðeins byggðar á 36 einstaklingum og beinast að veirumagni sjúklinganna, eða magni vírusa í líkamanum. Reyndar, einu sjúklingarnir sem dóu eða voru sendir á gjörgæslu í frönsku rannsókninni höfðu tekið hýdroxýklórókín.

„Við höfum ekki gögn úr slembiröðuðum samanburðarrannsóknum sem segja okkur hvernig klórókín virkaði hjá raunverulegu fólki,“ segir Annie Luetkemeyer, sérfræðingur í HIV og smitsjúkdómum við læknadeild háskólans í Kaliforníu, San Francisco.

Sjálflyfjameðferð með hýdroxýklórókíni og azitrómýsíni fyrir sjúklinga með COVID-19 kórónaveiru getur einnig stafað af hættum, þar sem lyfin tvö geta streitt hjartað og aukið hættuna á hjartsláttartruflunum. Forsetinn hét því á mánudag að senda New York þúsund skammta af lyfjameðferðinni fyrir FDA rannsókn, ekki löngu eftir að sjúkrahús í Arizona tilkynnti að einn sjúklingur hennar lést eftir að hafa lyfjað sjálf á klórókínfosfat, sem er form efnasambandsins sem notað var til að hreinsa fiskabúr. skriðdreka. Heilbrigðisyfirvöld í Nígeríu greindu frá tveimur tilfellum ofskömmtunar klórókíns um helgina.

„Það síðasta sem við viljum núna er að flæða bráðadeildir okkar með sjúklingum sem telja að þeir hafi fundið óljósa og áhættusama lausn sem gæti mögulega stofnað heilsu þeirra í hættu,“ sagði Daniel Brooks, lækningastjóri Banner Poison and Drug Information Center í Phoenix. , segir í yfirlýsingu.

ERA LYFJA Í BLÓÐþrýstINGI ÖRUGG?

ACE-hemlar, lyf sem eru notuð víða til að meðhöndla háan blóðþrýsting, hafa einnig orðið fyrir átaki í COVID-19 kreppunni og sumar skýrslur herma að sjúklingar ættu að hætta að taka þessi lyf ef þeir fá einkenni.

Í röð bréfa í British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology og The Lancet Respiratory Medicine, vöktu vísindamenn spurningar um hvort ACE-hemlar gætu hjálpað til við að koma í veg fyrir kórónaveirusýkingar í lungum fólks. Áhyggjurnar stafa af þeirri staðreynd að SARS og nýja kórónaveiran berast í frumur með því að festast við prótein sem kallast angíótensín-umbreytandi ensím 2, eða ACE2 í stuttu máli. Próteinið er mikið á yfirborði frumna í hjarta og lungum þar sem það hjálpar til við að stjórna hormóni sem hefur áhrif á blóðþrýstingsþrengingu.

Ein afleiðing ACE-hemla er að þeir geta hvatt frumurnar til að búa til meira ACE2. Rannsókn frá 2005 fann vísbendingar um slíka aukningu músa og rannsókn frá 2015 hjá mönnum leiddi í ljós aukið magn ACE2 í þvagi hjá sjúklingum sem tóku lyf sem tengdust ACE-hemlum.

En engar núverandi vísbendingar eru um að ACE-hemlar versni niðurstöður COVID-19 hjá mönnum, samkvæmt bandarísku hjartasamtökunum, European Society of Cardiology Council on Hypertension, og 20. mars endurskoðun sem birt var í European Heart Journal. Yfirráð ráð lækna er að ef þér hefur verið ávísað lyfjum skaltu halda áfram að taka það þar til læknirinn þinn segir til um annað.

„Við ættum hvorki að byrja né hætta þessum lyfjum fyrr en við höfum miklu meiri upplýsingar,“ segir Luetkemeyer.

Fólk með háan blóðþrýsting og hjartasjúkdóma virðist vera í meiri hættu fyrir COVID-19, en það hefur líklega meira að gera með undirliggjandi kvilla sjálft. Það sem meira er, ACE hemlar geta haft bólgueyðandi eiginleika, sem geta hjálpað lungum COVID-19 sjúklinga að takast betur á við sýkinguna. (Lærðu hvernig þessar undirliggjandi aðstæður gera kórónaveiruna alvarlegri.)

„Þetta væri lykilrannsókn, til að bera saman fólk með háan blóðþrýsting auk mínus þessara lyfja, til að sjá hvort það sé einhver munur,“ segir Perlman. „En það væri mjög erfitt að gera það og sennilega mjög erfitt að réttlæta það siðferðilega.“

Hvenær á að leita eftir læknismeðferð

„Fyrir alla muni, ef þú ert með bráðaeinkenni frá öndun eða eitthvað er erfiður, viljum við að þú leitar neyðaraðstoðar,“ segir Purvi Parikh, sérfræðingur í ofnæmi og smitsjúkdómum við NYU Langone í New York borg. Ef þú velur að leita þér hjálpar á sjúkrahúsi á staðnum er hér eitt dæmi um það sem þú gætir búist við.

Á flaggssjúkrahúsi Inova heilbrigðiskerfisins í Fairfax í Virginíu hafa starfsmenn sett upp útitjald til að aðgreina fólk sem tilkynnir um öndunarfærasjúkdóma frá þeim sem eru með aðra sjúkdóma. Hóparnir tveir eru unnir á mismunandi hlutum biðstofunnar, aðskildir með að minnsta kosti sex fetum plássi.

Vegna skorts á rannsóknum víðsvegar um Bandaríkin segja læknar á Inova og öðrum sjúkrahúsum að ef fólk kemur með væg einkenni sé þessum sjúklingum sagt að gera ráð fyrir því að þeir séu með COVID-19 og þeir séu hvattir til að fara í sjálfkvísl til að koma í veg fyrir ofhleðslu um það bil 920,000 þjóðarinnar mönnuð rúm.

Fyrir þá sem eru veikir með COVID-19 coronavirus og eru að koma með alvarleg einkenni eins og öndunarerfiðleika, byrja heilbrigðisstarfsmenn að einbeita sér að súrefnismagni sjúklings, blóðþrýstingi og vökvamagni í lungum - allt í því skyni að halda ástandi þeirra stöðugu. Þeir reyna einnig að stjórna hita, sem getur valdið óþægindum og leitt til frumuskemmda.

Í alvarlegustu tilfellum COVID-19 þarf að setja sjúkling í vélrænan öndunarvél - tæki sem hjólar lofti inn og út úr lungum manns - í meira en viku í senn. Þess vegna hafa heilbrigðisyfirvöld áhyggjur af komandi skorti á öndunarvél. The Society of Critical Care Medicine segir að allt að 200,000 öndunarvélar séu til á bandarískum sjúkrahúsum, en sum eru eldri og gætu ekki meðhöndlað COVID-19 á áhrifaríkan hátt. Á meðan bendir eitt gróft mat til þess að meira en 900,000 Bandaríkjamenn gætu fengið COVID-19 og þurft á öndunarvél að halda.

Verstu tilfellin af COVID-19 geta valdið því sem kallað er brátt öndunarerfiðleikarheilkenni (ARDS), alvarlegur lungnaskaði sem getur stafað af mörgum tegundum af alvarlegum sýkingum. Sjúkrahús hafa vel skilgreindar aðferðir til að meðhöndla ARDS. Sjúklinga á að setja á magann til að bæta lunguhæfileika lungnanna og fá ekki of mikinn vökva. Að auki ætti að stilla öndunarvélar ARDS-sjúklinga þannig að þeir hjóli minna magn af lofti, til að lágmarka álagið á lungnablöðrunum, litlu undirhólfunum í lungunum.

Inni á sjúkrahúsherbergjum er starfsfólk að gæta þess að lágmarka notkun búnaðar sem getur losað um öndunardropa, svo sem súrefnisbúnaðartæki sem ýta lofti í lungun. Önnur sjúkrahús nota aukalega varúð við tæki sem kallast úðabrúsa, sem umbreyta fljótandi lyfjum í öndunarþoka, þar sem þokan gæti hugsanlega híft SARS-CoV-2 upp. (Hér er ástæðan fyrir því að sápa er æskilegri en bleikja í baráttunni við kórónaveiruna.)

MEST lofandi lyf?

Vísindamenn og læknar um allan heim keppa nú við að prófa almennilega hvort ýmis fyrirliggjandi lyf gætu verið með í baráttunni gegn COVID-19. Læknar sem National Geographic ræddi við lýstu mestri von um remdesivir, veirueyðandi lyf sem Gilead Sciences hefur þróað.

„Sá eini sem ég myndi hengja hattinn minn á er remdesivir,“ segir Perlman.

Remdesivir vinnur með því að líkja eftir byggingarefni af vírus-RNA og hindrar getu veirunnar til að fjölga sér. Ein kínversk rannsókn sem mikið var greint frá, sem birt var 4. febrúar í frumurannsóknum, greindi frá því að remdesivir truflaði afritun SARS-CoV-2 í rannsóknarstofunni. En lyfið er samt tilraunakennd og hefur orðið fyrir áföllum áður. Remdesivir var upphaflega þróað til að berjast gegn ebólu en klínískar rannsóknir á mönnum mistókust að lokum.

Burtséð frá því að það þarf að stjórna klínískum rannsóknum á mönnum með því að finna hagkvæma meðferð, sem tekur nokkurn tíma að framkvæma. „Eftir á að hyggja hefði það verið fínt ef við hefðum lagt meira upp úr lyfjum gegn kórónaveiru,“ bætir Perlman við. „Auðvelt að segja núna, [en] fyrir fimm mánuðum, ekki svo auðvelt.“