CDC staðfestir að COVID-19 greindist í Bandaríkjunum þegar í janúar

Frá 21. janúar til 23. febrúar 2020 greindu lýðheilsustofnanir 14 tilfelli af coronavirus sjúkdómi í Bandaríkjunum 2019 (COVID-19), öll tengd ferðalögum frá Kína (1,2). Fyrsta bandaríska málið, sem ekki tengist ferðalögum, var staðfest 26. febrúar hjá íbúa í Kaliforníu sem veiktist 13. febrúar (3). Tveimur dögum síðar, 28. febrúar, var annað mál sem ekki tengdist ferðalögum staðfest í Washingtonríki (4,5). Athugun á fjórum sönnunargögnum veitir innsýn í tímasetningu innleiðingar og snemma smits á SARS-CoV-2, vírusnum sem veldur COVID-19, til Bandaríkjanna áður en þessi tvö tilfelli fundust.

Í fyrsta lagi sýndi eftirlit með heilkenni byggt á skráningum neyðardeildar frá sýslum sem höfðu snemma áhrif á heimsfaraldur ekki aukningu í heimsóknum vegna COVID-19 eins sjúkdóma fyrir 28. febrúar. Í öðru lagi, afturskyggn SARS-CoV-2 próf á u.þ.b. 11,000 öndunarfærasýnum úr nokkrum Staðsetningar í Bandaríkjunum frá og með 1. janúar bentu ekki til neinna jákvæðra niðurstaðna fyrir 20. febrúar. Í þriðja lagi benti greining á vírus RNA röð frá fyrstu tilvikum til þess að ein vírusætt, sem flutt var beint eða óbeint frá Kína, byrjaði að dreifa í Bandaríkjunum á tímabilinu 18. janúar til 9. febrúar og fylgdi í kjölfarið með nokkrum innflutningi SARS-CoV-2 frá Evrópu.

Að lokum, atburður í þremur tilfellum, eitt í íbúa í Kaliforníu sem lést 6. febrúar, annað í öðrum íbúa í sömu sýslu sem lést 17. febrúar og það þriðja í ógreindum farþega eða skipverja um borð í skemmtiferðaskipi í Kyrrahafinu sem fór San Francisco 11. febrúar staðfestir dulrita dreifingu vírusins ​​í byrjun febrúar. Þessar upplýsingar benda til þess að viðvarandi flutningur samfélagsins hafi hafist áður en fyrstu tvö bandarísku tilfellin, sem ekki tengjast ferðalögum, hafi verið uppgötvuð, líklega vegna innflutnings á einum vírusætt frá Kína í lok janúar eða byrjun febrúar og síðan nokkur innflutningur frá Evrópu. Víðtæk tilkoma COVID-19 um öll Bandaríkin eftir febrúar dregur fram mikilvægi öflugs lýðheilsukerfa til að bregðast hratt við smitandi ógnunum.

Syndromic Eftirlit

Í gegnum National Syndromic Surveillance Program fá bandarískar lýðheilsustofnanir rauntímagögn frá neyðardeildum í um það bil 4,000 heilsugæslustöðvum í 47 ríkjum Bandaríkjanna og District of Columbia. Í 14 sýslum með COVID-19 tilfelli sem fengust snemma, kom ekki fram nein veruleg aukning á hlutfalli COVID-19-eins sjúkdóms (hiti og hósti eða mæði eða öndunarerfiðleikar, eða skráning á greiningarkóða kórónaveiru) fyrir 28. febrúar.

Eftirlit með bráðri SARS-CoV-2 sýkingu Seattle flensurannsóknin (5) hóf að fylgjast með bráðum öndunarfærasjúkdómi á höfuðborgarsvæðinu í Seattle í nóvember 2018. Í lok febrúar 2020 hófst rannsóknin með því að prófa sýni með öfugri umritun - fjölliðunar keðjuverkun (RT- PCR) prófun fyrir SARS-CoV-2. Fyrsta jákvæða niðurstaðan á rannsóknarstofu fyrir SARS-CoV-2 greindist 28. febrúar úr sýni sem safnað var 24. febrúar. Eftir þessa greiningu voru tilgreind eintök sem safnað var áðan prófuð með tilliti til veirunnar. Engar jákvæðar niðurstöður urðu meðal 5,270 öndunarfæraeininga sem safnað var 1. janúar - 20. febrúar (5) (T. Bedford, Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, persónuleg samskipti, 6. maí 2020). Fyrsta eintakinu sem reyndist jákvætt meðal þessara afturprófuðu eintaka var safnað 21. febrúar Í vikunni sem hófst 21. febrúar reyndust átta af 1,255 eintökum (0.6%) jákvæð og í næstu viku á eftir voru 29 af 1,862 (1.6%) eintök sem prófuð voru jákvætt. Tvö rannsóknarnet fyrir inflúensubóluefnisrannsóknir með stöðum í sex ríkjum (Michigan, Pennsylvaníu, Tennessee, Texas, Washington og Wisconsin) prófuðu öndunarfærasýni frá sjúklingum með bráða öndunarfærasjúkdóm aftur á SARS-CoV-2 með RT-PCR. Á Washington-staðnum reyndist ekkert af þeim 497 eintökum sem safnað var 19. janúar til 24. febrúar reyndust jákvæð; fyrsta sýnishorninu sem reyndist jákvætt var safnað 25. febrúar Á fimm öðrum stöðum (Ann Arbor og Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvaníu; Temple, Texas; Marshfield, Wisconsin; og Nashville, Tennessee), var ekkert af 2,620 sýnum sem safnað var í janúar 19. – 29. Febrúar reyndist jákvætt fyrir SARS-CoV-2. Frá og með 22. maí 2020 voru fjögur (<0.2%) af um það bil 3,000 eintökum sem safnað var frá börnum og unglingum á aldrinum <18 ára sem skráð voru í Nýja bólusetningarnetið † 1. janúar til 31. mars reyndust jákvæð fyrir SARS-CoV-2. Elstu jákvæðu niðurstöðurnar voru úr sýni sem safnað var 20. mars í Seattle.

Fylogenetic Greining

Greining á erfðafræðilegum fjölbreytileika SARS-CoV-2 frá fyrstu tilfellum COVID-19 frá Seattle-svæðinu leiddi í ljós að flestir vírusar tilheyrðu einni klösku (Washington fylkinu), en áætlað var að síðasti sameiginlegi forfaðirinn hafi verið til á milli u.þ.b. 18. janúar og 9. febrúar (punktamat = 1. febrúar) .§ Spáð erfðamengisröð þess forfeðraveira var í samræmi við það frá fyrsta tilfelli Bandaríkjanna af innfluttu COVID-19, sem átti sér stað hjá manni sem kom til Seattle frá Wuhan, Kína , 15. janúar og veiktist 4 dögum síðar. Hins vegar er einnig mögulegt að klæðningin í Washington-ríki hafi stafað af vírus með svipaða eða sömu röð frá annarri manneskju með SARS-CoV-2 sýkingu. Greining á vírusum í Kaliforníu og norðausturhluta Bandaríkjanna frá febrúar og fram í miðjan mars benti til þess að innflutningur vírusa hefði verið nokkur, aðallega frá Evrópu og síðan smitað af vírusum innan Bandaríkjanna.

Þekkt tilfelli hjá einstaklingum með enga viðeigandi ferðasögu

Fyrir 26. febrúar Tvö áberandi tilfelli af COVID-19 komu upp í Santa Clara-sýslu í Kaliforníu: eitt í konu sem veiktist 31. janúar og lést 6. febrúar og annað í óskyldum manni sem lést heima á tímabilinu 13. til 17. febrúar. Hvorugur hafði ferðast á alþjóðavísu vikurnar á undan andláti sínu. SARS-CoV-2 RNA greindist með RT-PCR prófun á CDC úr vefjasýni frá þessum sjúklingum. Þessi dauðsföll voru staðfest af lækni sem COVID-19– tengdum dauðsföllum. Rannsókn á þessum málum stendur yfir. Útbrot COVID-19 komu upp í tveimur siglingum Grand Princess skemmtiferðaskips í röð (7). Erfðamengi vírusa frá þessum faraldri var innan klæðningar Washington-ríkis og benti til þess að farþegi eða áhafnarmeðlimur, sem smitaður var af þeirri vírus, hafi verið um borð í skipinu þegar það lagði úr höfn í San Francisco þann 11. febrúar í hringferð. Ekki er vitað hver persóna er. Umræður Upplýsingar frá þessum fjölbreyttu gagnaheimildum benda til þess að takmarkað samfélagssending SARS-CoV-2 í Bandaríkjunum hafi átt sér stað milli seinni hluta janúar og byrjun febrúar, eftir innflutning á SARS-CoV-2 frá Kína. Þessi innflutningur hafði frumkvæði að ætt, Washington fylkinu, sem dreifðist síðan um höfuðborgarsvæðið í Seattle og hugsanlega víðar. Nokkur innflutningur á SARS-CoV-2 frá Evrópu fylgdi í kjölfarið í febrúar og mars. Það er ekki vitað hversu mörg Bandaríkin eru sýkingar áttu sér stað í febrúar og mars, en heildartíðni sjúkdóms fyrir 28. febrúar var of lág til að hægt væri að greina hana með gagna um eftirlit með heilkenni. Ekki er heldur vitað um dagsetningu innfluttra vírusa til Bandaríkjanna og hverjir voru með þeim. Ein möguleg upphafsheimild er sú fyrsta sem tilkynnt er um í Bandaríkjunum tilfelli COVID-19, sem átti sér stað í Washington-manni sem veiktist 19. janúar eftir heimkomu frá Wuhan, Kína, 15. janúar; erfðamengisröð vírusins ​​sem er einangruð frá þeim manni er í samræmi við að hann er möguleg uppspretta Washington-klæðnaðarins, þó að nákvæmni samskiptarannsóknar þessa máls og fjarvera tilgreindra aukatilvika fæli gegn þessu (8). Hins vegar hafa birtar skýrslur í kjölfarið bent til þess að sýking með SARS-CoV-2 sé oft einkennalaus og að smit geti komið fram áður en einkenni koma fram (9). Möguleikinn á smit án einkenna vekur að minnsta kosti þrjár aðrar mögulegar sviðsmyndir sem tengjast þessu tilfelli: 1) að ein eða fleiri aukaverkanir án einkenna gætu hafa átt sér stað meðal snertinga sjúklingsins og að þær leiddu til frekari, ógreindrar útbreiðslu vírusins; 2) að maðurinn gæti hafa smitað tengiliði áður en einkenni hans komu fram (slíkir tengiliðir hefðu ekki verið auðkenndir með stöðluðu samskiptarannsókninni á þeim tíma); eða 3) að hann og að minnsta kosti annar maður smituðust af öðrum farþega í sömu flugferð frá Wuhan og ógreindur útbreiðsla frá hinum smituðu einstaklingum gaf tilefni til klæðnaðar í Washington-ríki. Hver, ef einhver, af þessum atburðarásum átti sér stað líklega verður aldrei vitað. Það er einnig mögulegt, miðað við takmarkaðan fjölbreytileika fjölbreytileika SARS-CoV-2 á þeim tíma, að klæðaburður Washington-ríkis var fluttur inn til Bandaríkjanna af öðrum, óþekktum einstaklingi um svipað leyti. Niðurstöður serologic prófana eru ekki settar fram hér, vegna þess að serology (þ.e. prófun á mótefni gegn SARS-CoV-2) er líklega tiltölulega ónæm leið til að greina nýkomna vírus, sérstaklega þegar sýnunum var safnað af handahófi frekar en frá einstaklinga sem eru líklegastir til að smitast (öfugt, til dæmis við veirupróf á göngudeildum eða sjúklingum á sjúkrahúsi með bráða öndunarfærasjúkdóm) og vegna þess að sermispróf nálgast almennt ekki 100% sérstöðu nema einhvers konar staðfestingarpróf liggi fyrir. Til dæmis, ímyndað sermifræðileg könnun á höfuðborgarsvæðinu í Seattle (íbúar 3.5 milljónir) sem gerð var eftir fyrstu 3,500 sýkingarnar, myndi finna sanna hlutfallstíðni 0.1%, en búast mætti ​​við því að notkun greiningar með 99% sérhæfni hefði falskar jákvæðar áhrif í 10 sinnum fleiri sýnum. Serologic kannanir eru engu að síður gagnlegar til að fylgjast með framgangi heimsfaraldursins þegar hann er kominn upp og hafa mögulega þann kost að greina allar sýkingar, óháð einkennum einkenna. Niðurstöður þessarar skýrslu eru háðar að minnsta kosti þremur takmörkunum. Í fyrsta lagi eru gögnin sem hér eru kynnt afturvirk. Þrátt fyrir að þeir séu landfræðilega fjölbreyttir geta þeir ekki veitt eins endanlega mynd af smiti og væri til staðar ef víðtækar prófanir voru strax tiltækar eftir að veiran uppgötvaðist. Í öðru lagi eru sumar rannsóknirnar sem vitnað er til og hugsanlega aðrar halda áfram að prófa sýni aftur í tímann og gætu fundið fyrri tilfelli en þau sem kynnt eru í þessari skýrslu. Að lokum takmarkaði hlutfallsleg fjölbreytileika einsleitni SARS-CoV-2 á heimsvísu í janúar og byrjun febrúar það sem hægt væri að álykta af erfðagreiningu. Fá lönd hafa forðast innflutning og viðvarandi útbreiðslu COVID-19. Í Bandaríkjunum dreifist SARS-CoV-2 nú víða eftir nokkra innflutning frá Kína, Evrópu og víðar. Skref eru í gangi um allt Bandaríkin lýðheilsukerfi til að bæta vísbendingar um SARS-CoV-2 virkni, þar með talið að auka eftirlit með heilkenni meðal neyðardeilda og auka framboð á prófunum fyrir SARS-CoV-2. Miðað við líkurnar á því að mest í Bandaríkjunum

#byggingarferðalag