Mikil áhrif COVID-19 á nýrnasjúklinga sem nota skilun

Skortur á starfsfólki og birgðum hefur einnig leitt til lokunar skilunarstöðva og flutnings á sjúklingum á milli skilunar, sjúkrahúsa og sérhæfðra hjúkrunarstofnana (SNF). Þó að flýta aðgengi að skilun heima fyrir auðvelda félagslega fjarlægð og hugsanlega draga úr álagi á starfsmannaskorti mun þessi hugsanlega lausn ekki leysa bráða vandamálið. Nauðsynlegt er að grípa til tafarlausra aðgerða til að tryggja að skilunarstöðvar hafi aðgang að nauðsynlegum birgðum og starfsfólki.

NKF og ASN mæla með alríkis-, fylkis- og sveitarstjórnum:

• Gripið inn í til að draga úr birgðakreppum (td skilunarþykkni) á skilunarstöðvum vegna skorts á starfsfólki í vöruhúsum og vöruflutningum.

• Dreifið hágæða andlitsgrímum sem eru samþykktar af stjórnvöldum í skilunarstöðvar.

• Gera hlé á gildandi reglugerð Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services (CMS) sem krefjast notkunar áfylltra saltvatnssprautna, sem ekki eru fáanlegar á sumum stöðum, þar til bráða kreppan gengur yfir.

• Hvetja ríki og alríkisstjórnir til að leyfa gagnkvæmni fyrir hjúkrunarfræðinga til að leyfa iðkun innan ríkja, óháð því hvort ríkið er samsett ríki, meðan á þessari bráðu kreppu stendur.

Það eru 783,000 einstaklingar í Bandaríkjunum sem eru með nýrnabilun og tæplega 500,000 af þessum einstaklingum þurfa lífslífandi skilun á skilunarstöð þrisvar í viku, fjórar klukkustundir á dag. Í skilunarmeðferðum sitja sjúklingar venjulega nálægt öðrum sjúklingum og starfsfólki í aðstöðu sem er ekki alltaf vel loftræst. Margir þessara sjúklinga eru eldri, tekjulágir og frá sögulega bágstöddum samfélögum, og flestir hafa undirliggjandi sjúkdóma eins og sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma.

Þrátt fyrir samstillta viðleitni skilunarstofnana, nýrnalækna og annarra lækna til að hægja á útbreiðslu þess heldur COVID-19 áfram að keyra í gegn um skilunaraðstöðu. Samkvæmt upplýsingum frá bandaríska nýrnagagnakerfinu höfðu 15.8% allra sjúklinga í skilun í Bandaríkjunum fengið COVID-19 í lok árs 2020. Á vetrarbylgjunni 2020 náðu vikuleg dauðsföll af völdum COVID-19 hámarki í næstum 20 % og árlegur dánartíðni árið 2020 var 18% hærri en árið 2019.1

Þrátt fyrir þessa háu tíðni sýkinga og dánartíðni var skilunarsjúklingum ekki forgangsraðað til að fá aðgang að bólusetningu þegar bóluefnin voru fáanleg fyrir ári síðan, jafnvel þó að vísbendingar sýni að ónæmissvörun við bólusetningu sé slökkt hjá skilunarsjúklingum. Ennfremur, þrátt fyrir að mótefnamagn minnki hraðar hjá skilunarsjúklingum en almennum þýði, voru skilunarsjúklingar ekki settir í forgang hjá Matvæla- og lyfjaeftirlitinu (FDA) eða Centers for Disease Control and Prevention (CDC) þegar þriðju skammtarnir af bóluefninu voru samþykktir. í ágúst.2 Að auki voru skilunarsjúklingar einnig útilokaðir frá þeim hópum sem voru hæfir til að fá fyrirbyggjandi langverkandi mótefnameðferð gegn SARS-CoV-2 veirunni. Að lokum fékk Heilbrigðisstofnunin ekki styrk til COVID-19 rannsókna til að hjálpa fólki með nýrnasjúkdóma eða bilun í neinum hjálparpökkum síðasta árs.

Önnur áskorun er skortur á viðeigandi meðferð fyrir einstaklinga með nýrnabilun. Þó að lyf sem draga úr hættu á COVID-19 séu að koma fram útiloka núverandi vísbendingar fólk með nýrnabilun vegna þess að þetta fólk er oft útilokað frá klínískum rannsóknum. Þessi vinnubrögð eru óviðunandi. NKF og ASN biðla til framleiðenda að tryggja að þessar vörur innihaldi skömmtun fyrir sjúklinga með nýrnabilun. Ennfremur hvetjum við FDA til að viðurkenna minnkandi ónæmi hjá bólusettu fólki með nýrnabilun og tryggja að meðferðir séu samþykktar í gegnum neyðarnotkunarheimild (EUA) fyrir ónæmisbælda sjúklinga.

Þar sem Biden-stjórnin kaupir nýjar COVID-19 meðferðir til dreifingar í Bandaríkjunum er mikilvægt að skilunarsjúklingar og starfsfólk sé sett í forgang. Misbrestur á að forgangsraða skilunarsjúklingum fyrir aðgang að bólusetningu í upphafi þessa heimsfaraldurs hafði víðtæk áhrif á sjúkrahúsinnlagnir og dauða. Við megum ekki láta þessi sömu mistök gerast aftur.

Að lokum tengist COVID-19 verulegri hættu á bráðum nýrnaskaða (AKI), jafnvel hjá fólki með viðvarandi nýrnastarfsemi, sem leiðir til alvarlegra veikinda og jafnvel dauða, og þarfnast oft skilunar og annars konar nýrnauppbótarmeðferðar. Ítrekað meðan á heimsfaraldrinum stóð, og enn og aftur, á núverandi Omicron-bylgju, hafa mörg sjúkrahús átt í erfiðleikum með að veita sjúklingum þessa lífsnauðsynlegu meðferð vegna skorts á bæði þjálfuðu starfsfólki og birgðum.

Það er brýnt að Bandaríkin geri allt sem í þeirra valdi stendur til að búa sig undir framtíðarbylgjur í COVID-19 tilfellum og koma í veg fyrir óþarfa dauðsföll meðal viðkvæmasta fólks okkar. NKF og ASN eru reiðubúin til samstarfs við stefnumótendur og framleiðendur til að ná þessu markmiði.

Staðreyndir um nýrnasjúkdóma

Í Bandaríkjunum er áætlað að 37 milljónir fullorðinna séu með nýrnasjúkdóm, einnig þekktur sem langvarandi nýrnasjúkdómur (CKD) - og um það bil 90 prósent vita ekki að þeir séu með hann. 1 af hverjum 3 fullorðnum í Bandaríkjunum er í hættu á að fá nýrnasjúkdóm. Áhættuþættir nýrnasjúkdóma eru: sykursýki, háþrýstingur, hjartasjúkdómar, offita og fjölskyldusaga. Fólk af svörtum/afrískum amerískum, rómönskum/latínskum uppruna, amerískum indverjum/Alaska innfæddum, asískum amerískum eða innfæddum Hawaii/Aðrir Kyrrahafseyjum er í aukinni hættu á að fá sjúkdóminn. Svart/Afríku Ameríkubúar eru meira en 3 sinnum líklegri til að fá nýrnabilun en hvítir. Rómönsku/Latínistar eru 1.3 sinnum líklegri til að fá nýrnabilun en ekki rómönsku.

Um það bil 785,000 Bandaríkjamenn eru með óafturkræfa nýrnabilun og þurfa skilun eða nýrnaígræðslu til að lifa af. Meira en 555,000 þessara sjúklinga fá skilun til að koma í stað nýrnastarfsemi og 230,000 lifa með ígræðslu. Tæplega 100,000 Bandaríkjamenn eru á biðlista eftir nýrnaígræðslu núna. Það fer eftir því hvar sjúklingur býr, meðalbiðtími eftir nýrnaígræðslu getur verið allt að þrjú til sjö ár.