Útbrot í gulu hita í Afríku og ógnin við ferðalög og ferðamennsku

Útbrot á gulu hita greindist í Angóla seint í desember 2015 og staðfest af Institut Pasteur Dakar (IP-D) 20. janúar 2016. Í kjölfarið hefur sést hratt fjölgun tilfella.

- Frá og með 19. maí 2016 hefur Angola greint frá 2420 grun um tilfelli af gulusótt með 298 dauðsföllum. Meðal þessara tilfella hafa 736 verið staðfestar á rannsóknarstofu. Þrátt fyrir bólusetningarherferðir í Luanda, héruð Huambo og Benguela héruð dreifingu vírusins ​​í sumum héruðum viðvarandi.

- Þrjú lönd hafa greint frá staðfestum tilfellum um gula hita sem flutt eru inn frá Angóla: Lýðræðislega lýðveldið Kongó (DRC) (42 mál), Kenía (tvö mál) og Alþýðulýðveldið Kína (11 tilvik). Þetta dregur fram hættuna á alþjóðlegri útbreiðslu hjá ferðalöngum sem ekki eru bólusettir.


- Hinn 22. mars 2016 staðfesti heilbrigðisráðuneyti DRC tilfelli af gulum hita í tengslum við Angóla. Ríkisstjórnin lýsti yfir gulu hitaútbrotinu opinberlega 23. apríl. Frá og með 19. maí hefur DRC tilkynnt um fimm líkleg tilvik og 44 tilvik staðfest af rannsóknarstofu: 42 flutt inn frá Angóla, tilkynnt í Kongo-héraði og Kinshasa og tvö sjálfdauð tilfelli í Ndjili, Kinshasa og í Matadi, Kongo Central héraði. Möguleikinn á smitum á staðnum er í rannsókn í að minnsta kosti átta tilvikum sem ekki eru flokkuð í bæði héruðunum í Kinshasa og Kongo.

- Í Úganda tilkynnti heilbrigðisráðuneytið um gulusóttartilfelli í Masaka-héraði 9. apríl 2016. Frá og með 19. maí hefur verið tilkynnt um 60 grunuð tilfelli, þar af sjö sem eru staðfest á rannsóknarstofu, frá þremur héruðum: Masaka, Rukungiri og Kalangala. Samkvæmt niðurstöðum raðgreiningar eru þessir þyrpingar ekki faraldsfræðilega tengdir Angóla.

- Veiran í Angóla og DRC er að miklu leyti einbeitt í helstu borgum. Hættan á útbreiðslu og staðbundnum flutningi til annarra héruða í Angóla, DRC og Úganda er enn alvarlegt áhyggjuefni. Hættan er einnig mikil fyrir hugsanlegri útbreiðslu til landa við landið, sérstaklega þau sem flokkuð eru sem lítil hætta á gula hitaveiki (þ.e. Namibíu, Sambíu) þar sem íbúar, ferðalangar og erlendir starfsmenn eru ekki bólusettir gegn gula hita.

- Neyðarnefnd (EB) vegna gulusóttar var kölluð saman af framkvæmdastjóra WHO samkvæmt alþjóðlegu heilbrigðisreglugerðinni (IHR 2005) þann 19. maí 2016. Að fenginni ráðgjöf EB ákvað framkvæmdastjórinn að gólfhiti í þéttbýli brjótast út. í Angóla og DRC eru alvarlegir lýðheilsuviðburðir sem réttlæta hertar aðgerðir á landsvísu og aukinn alþjóðlegan stuðning. Atburðirnir eru ekki á þessum tíma ZIKA VIRUS SITUATION SKÝRSLA GUL HÆFN 20. MAÍ 2016 er lýðheilsu neyðarástand alþjóðlegrar áhyggju (PHEIC). Yfirlýsinguna er að finna á heimasíðu WHO.

Eftirlit

Angóla

Frá 5. desember 2015 til 19. maí 2016 hefur heilbrigðisráðuneytið greint frá samtals 2420 grunuðum tilfellum með 298 dauðsföllum og 736 staðfestum rannsóknarstofum. Staðfest tilfelli eru í 14 héruðum átján (mynd 18) og grunuð tilfelli eru til staðar í öllum héruðunum. Flutningur sveitarfélaga er til staðar í sjö héruðum, í 1 héruðum. Sjötíu prósent þessara tilfella eru tilkynnt í Luanda héraði.

- Þrátt fyrir minnkandi þróun (mynd 3), þá er áfram mikið áhyggjuefni af braustinni í Angóla vegna viðvarandi staðarsendingar í Luanda. Þrátt fyrir að bólusetningar hafi náð til meira en sjö milljóna manna hefur verið greint frá staðbundinni smitun í sex héruðum (þéttbýli og helstu höfnum) og mikil hætta er á dreifingu til nágrannalanda.

-Hættan við að koma á staðbundnum flutningi í öðrum héruðum þar sem ekki er tilkynnt um sjálfsagt tilfelli er mikil. DRC hefur tilkynnt tilfelli flutt inn frá tveimur héruðum í Angóla þar sem ekki er tilkynnt um neinar staðbundnar sendingar eins og er (Cabinda og Zaire). Cabinda er exclave og hérað í Angóla og er aðskilið frá hinum

Angóla við þröngan landsvæði sem tilheyrir DRC og afmarkast í norðri af Lýðveldinu Kongó. Þetta hefur einnig í för með sér frekari hættu á flutningi í Kongó og Kongó.

Gögn sem gefin voru út af ástandsskýrslu Angóla gula hita frá og með 15. maí 2016.2 Gögn síðustu tveggja vikna eru ófullnægjandi vegna tafa á milli einkenna og skýrslutöku.

Lýðveldið Kongó

-Hinn 22. mars 2016 tilkynnti heilbrigðisráðuneyti DRC manna tilfelli af gulusótt í tengslum við Angóla. Gula hitaútbrotinu var lýst opinberlega 23. apríl.

-Sem 19. maí hefur DRC greint frá 49 gulum hita tilfellum tengdum Angóla, 44 þeirra eru staðfest tilvik á rannsóknarstofu með 42 innfluttum frá Angóla, tilkynnt í Kongo héraði og Kinshasa héruðum, og tvö sjálfdauð tilfelli í Ndjili, Kinshasa og Matadi, Kongo mið hérað.

-Möguleikinn á smitum á staðnum er í rannsókn í að minnsta kosti átta tilvikum sem ekki eru flokkuð í bæði héruðunum í Kinshasa og Kongo. Í fimm til viðbótar líklegum tilvikum er enn beðið eftir IP-D.

-Afgefið hið stóra enska samfélag í Kinshasa ásamt tilvist og virkni Aedes-moskítóflugunnar er mikil hætta á staðbundinni smitun í DRC almennt og í allri Kinshasa sérstaklega. Fylgjast þarf náið með ástandinu.

Úganda

-9. Apríl 2016 tilkynnti Úganda WHO um gulhita tilfelli í suðvesturhluta Masaka. Frá og með 19. maí hefur verið greint frá 60 grunuðum tilvikum um gula hita í sjö hverfum. Þar af hafa sjö tilfelli verið staðfest á rannsóknarstofu (fimm í Masaka, eitt í Rukungiri og eitt í Kalangala).

Úganda er að upplifa staðbundna smitun á gula hitaútbroti. Samkvæmt niðurstöðum raðgreiningar er útbreiðslan ekki tengd Angóla og bendir til mikillar líkingar við vírusinn sem olli braustinni í Úganda árið 2010.

Önnur lönd sem liggja að Angóla

-Ekkert hefur verið greint frá tilfellum um gulan hita í Lýðveldinu Kongó eða Sambíu. Namibía og Sambía deila þó löngum og gljúpum mörkum við Angóla og að stjórna íbúaflutningum milli landanna þriggja verður krefjandi.

- Þrjú lönd hafa greint frá staðfestum tilfellum um gula hita sem flutt voru út frá Angóla: DRC (42 tilvik), Kenía (tvö tilvik) og Alþýðulýðveldið Kína (11 tilvik). Þetta dregur fram hættuna á alþjóðlegri útbreiðslu hjá ferðalöngum sem ekki eru bólusettir.

Áhættumat

-Faraldurinn í Angóla er enn mjög áhyggjufullur vegna:

-Stöðug staðbundin sending í Luanda þrátt fyrir að meira en sjö milljónir manna hafi verið bólusettar.

-Tilkynnt um staðbundna sendingu í sjö fjölmennum héruðum þar á meðal Luanda.

-Áframhaldandi útbreiðsla braustarinnar út í ný héruð og ný umdæmi.

-Hár hætta á dreifingu til nágrannalanda. Staðfest mál hafa þegar ferðast frá Angóla til DRK, Kenýa og Kínverska alþýðulýðveldisins. Þar sem landamærin eru porous með verulega félagslega og efnahagslega starfsemi yfir landamæri er ekki hægt að útiloka frekari miðlun. Blóðsýkissjúklingar á ferð eru hættu á að koma á staðbundinni smiti, sérstaklega í löndum þar sem fullnægjandi vektorar og næmir mannfjöldi eru til staðar.

-Ófullnægjandi eftirlitskerfi sem getur greint nýja brennidepli eða svæði mála sem koma fram.

-Hár vísitala gruns um áframhaldandi flutning á svæðum sem erfitt er að ná eins og Cabinda.

-Fyrir DRC komst vettvangsrannsókn í apríl að þeirri niðurstöðu að mikil hætta sé á smitun á gulum hita í landinu. Í ljósi takmarkaðs framboðs á bóluefnum, hinu stóra samfélagi Angóla í Kinshasa, gljúpu landamæranna milli Angóla og DRC og nærveru og virkni Aedes-vigurins í landinu, þarf að fylgjast náið með ástandinu.

-Vírusinn í Angóla og DRC er að miklu leyti einbeittur í helstu borgum. Hættan á útbreiðslu og staðbundinni flutningi í öðrum héruðum í löndunum þremur er enn verulegt áhyggjuefni. Hættan er einnig mikil fyrir hugsanlegri útbreiðslu til landa við landamæri, sérstaklega þau sem flokkuð eru sem lítil áhætta (þ.e. Namibía, Sambía) og þar sem íbúar, ferðalangar og erlendir starfsmenn eru ekki bólusettir fyrir gulu hita.

-Uganda og sum lönd í Suður-Ameríku (Brasilía og Perú) standa frammi fyrir gosaútbrotum eða einstaka tilfellum um gula hita. Þessir atburðir tengjast ekki Angóla-braustinni en þörf er á bóluefnum í þessum löndum í samhengi við takmarkaðan lager YF-bóluefna.

SVARA

- Neyðarnefnd (EB) vegna gula hita var kallað saman af framkvæmdastjóra WHO samkvæmt Alþjóðaheilbrigðisreglugerðinni (IHR 2005) þann 19. maí 2016. Að fengnum ráðum frá EB ákvað framkvæmdastjórinn að gula hitasóttin í þéttbýli í Angóla og DRC eru alvarlegir lýðheilsuviðburðir sem réttlæta hertar aðgerðir á landsvísu og aukinn alþjóðlegan stuðning. Atburðirnir eru ekki á þessari stundu neyðarástand fyrir lýðheilsu vegna alþjóðlegrar áhyggju (PHEIC). Forstjórinn veitti aðildarríkjunum eftirfarandi ráð;

-flýtingu eftirlits, fjöldabólusetningar, áhættusamskipta, virkjunar samfélags, vektorstýringar og málsmeðferðar í Angóla og DRC;

- trygging fyrir bólusetningu við gula hita allra ferðamanna, og sérstaklega farandverkamanna, til og frá Angóla og DRC;

- aukið eftirlit og viðbúnaðarstarfsemi, þar á meðal sannprófun á bólusetningu við gula hita hjá ferðalöngum og áhættusamskiptum, í löndum í áhættuhópi og löndum sem hafa landamæri að löndunum sem eiga undir högg að sækja.

-Bólusetningarherferðir hófust fyrst í Luanda héraði í byrjun febrúar og um miðjan apríl í Benguela og Huambo (mynd 4).

-Sem 18. maí voru 11.7 milljónir skammta sendir til Angóla.

-DRC og Úganda eru lönd sem geta fengið GAVI bandalagið, þannig að bólusetningarherferðir í þessum löndum verða felldar af GAVI bandalaginu.

-2.2 milljónir bóluefna og aukabúnaðar eiga að koma til DRC fyrir miðjan maí vegna neyðarbólusetningaráætlunar sem beinist að sjö heilsusvæðum (zones de santé) í Kongo-héraði og N'djili-heilsusvæðum í Kinshasa héraði.

-700 000 gula hita bóluefni komu til Úganda og bólusetningarherferðin hefst 19. maí.

-Namibia óskaði eftir 450,000 skömmtum (10 skammtaglösum) vegna gula hita bóluefnis fyrir ferðamenn og flóttamenn. Sambía hefur einnig óskað eftir 50,000 skömmtum vegna gula hita bóluefnis fyrir ferðamenn.

-Aukning hefur orðið í fjölmiðlum á gulusótt, einkum varðandi bóluefni, ferðaráðgjöf og boðun neyðarnefndar.

-Blaðamannafundur er haldinn strax í kjölfar neyðarnefndar um gula hita (19. maí).

- Spurning og spurning um núverandi braust heldur áfram að vera uppfærð á heimasíðu WHO

-WHO kynnir samstarfsaðila Sameinuðu þjóðanna um samskiptamál sem tengjast braustinni vikulega og deilir fjármagni til sameiginlegra samræmdra viðbragða.

- Samræmingarsímtöl eru tvisvar í viku milli samskiptateymi WHO og svæðisbundinna samskiptaforystu.