CHOP Skurðlæknar aðskilja samsetta tvíbura sem eru núna heima

Skurðaðgerðateymi sem tók þátt í á annan tug sérfræðinga, þar á meðal almennir skurðlæknar, svæfingalæknar, geislafræðingar, hjarta- og brjóstskurðlæknir og lýtalæknar, eyddi um það bil 10 klukkustundum í að aðskilja stúlkurnar. Þegar tvíburarnir höfðu verið aðskildir skiptist skurðaðgerðateymið í tvennt og endurbyggði brjóst- og kviðvegg hverrar stúlku, með því að nota lag af möskva og lýtaaðgerðaraðferðum til að koma stöðugleika á hvert ungabarn.

„Að aðskilja samsetta tvíbura er alltaf áskorun vegna þess að hvert einasta sett af tvíburum er einstakt og þeir hafa allir mismunandi áskoranir og líffærafræðilegar forsendur,“ sagði yfirskurðlæknirinn Holly L. Hedrick, læknir, viðstaddur barna- og fósturskurðlæknir í barnalækningadeild. , Brjósthols- og fósturskurðaðgerðir á Barnaspítala Fíladelfíu. „Hvernig teymið okkar vinnur saman, það er í raun ótrúlegt og sérstakt, þar sem svo margir koma saman til að vinna að sameiginlegu markmiði. Addy og Lily hafa það gott og von okkar er að þau eigi fullt líf sem er gleðilegt.“

Frá greiningu til fæðingar

Ferðalag Addy og Lily hófst þegar þau greindust fyrir fæðingu við 20 vikna ómskoðun. Fyrir þann tíma höfðu foreldrar Maggie og Dom Altobelli gert ráð fyrir að þau væru að eignast eitt barn, en ómskoðun sýndi að Maggie var ekki aðeins með tvö fóstur heldur voru þau einnig fest við kviðinn.

Samsettir tvíburar eru sjaldgæfir og koma aðeins fyrir í um það bil 1 af hverjum 50,000 fæðingum. Hjónunum var vísað til CHOP til frekari skoðunar þar sem spítalinn er einn fárra á landinu sem hefur reynslu af aðskilnaði tvíbura. Meira en 28 pör af samsettum tvíburum hafa verið aðskilin á CHOP síðan 1957, mesta sjúkrahúsið í landinu.

Hjónin hittu sérfræðinga í CHOP Richard D. Wood Jr. Center for Fetal Diagnosis and Treatment, þar sem Maggie gekkst undir umfangsmikla fæðingarpróf til að ákvarða hvort hægt væri að aðskilja tvíburana, byggt á tengslum þeirra og sameiginlegri líffærafræði. Læknar komust að því að þrátt fyrir að stúlkurnar deildu brjóst- og kviðvegg, þind og lifur, höfðu tvíburarnir aðskilin, heilbrigt hjörtu. Sameiginleg lifur þeirra var líka nógu stór til að skipta á milli þeirra, sem gerði þau að frábærum frambjóðendum fyrir aðskilnaðaraðgerðir.

Eftir margra mánaða skipulagningu á áhættufæðingu í gegnum keisaradeild, undir forystu Julie S. Moldenhauer, læknis, forstöðumanns fæðingarþjónustu, fæddust Addy og Lily 18. nóvember 2020 í Garbose Family Special Delivery Unit (SDU), Fæðingardeild CHOP á legudeildum. Þeir eyddu fjórum mánuðum á gjörgæsludeild nýbura/ungbarna (N/IICU) og síðan sex mánuði á gjörgæsludeild barna (PICU). CHOP lýtalæknirinn David W. Low, læknir, setti inn húðstækkanir til að teygja húð stúlknanna í undirbúningi fyrir aðskilnaðaraðgerð. Eins og litlar samanbrjótanlegar blöðrur stækka húðþenslurnar smám saman með sprautum og teygja húðina hægt með tímanum þannig að hver stúlka hafi næga húð til að hylja óvarinn brjóstvegg og kvið eftir aðskilnað.

Flókin skurðaðgerð

Þegar tvíburarnir voru orðnir stöðugir og næg húð var fyrir nægilega þekju eftir aðskilnað voru þeir tilbúnir fyrir aðgerð. Mánuði fyrir aðgerð hittist skurðdeildin í hverri viku og fór yfir ómskoðunarmyndirnar aftur og aftur til að rannsaka blóðflæði til lifrar stúlknanna, svo þær gætu kortlagt blóðflæðið og hvar æðar stúlknanna fóru yfir. CHOP geislafræðingar bjuggu til þrívíddarlíkön, sem voru sett saman eins og Lego® stykki, svo að skurðlæknahópurinn gæti skilið tengslin við sameiginlega líffærafræði stúlknanna og æft aðgerðina í gegnumgangsæfingum, eins og klæðaæfingum fyrir skurðdaginn.

Þann 13. október 2021, eftir margra mánaða undirbúning, gengu Addy og Lily í 10 tíma aðgerð og voru formlega aðskilin klukkan 2:38. Geislarannsóknir voru við höndina á meðan á aðgerðinni stóð til að kortleggja mikilvæga lifrarbyggingu með ómskoðun. Þegar stúlkurnar voru aðskildar skiptist skurðaðgerðarteymið í tvennt og fór að vinna við að koma á stöðugleika á hverja stúlku og endurbyggja brjóst- og kviðvegginn. Stephanie Fuller, læknir, hjarta- og brjóstholsskurðlæknir, tengdi patent ductus arteriosus stúlknanna og sá til þess að hjörtu beggja stúlknanna væru í réttri stöðu og virkuðu vel. Lýtalæknar settu tvö lög af möskva – eitt tímabundið, annað varanlegt – yfir kvið- og brjóstveggi tvíburanna og huldu það síðan með húðinni sem hafði verið teygð í marga mánuði á meðan stúlkurnar voru á gjörgæsludeild. 

Þegar stúlkurnar voru komnar úr aðgerð sáu Maggie og Dom dætur sínar aðskildar í fyrsta skipti.

„Að sjá þá með sinn eigin líkama – líkamar þeirra voru bara svo fullkomnir – það var ótrúlegt,“ sagði Maggie. „Þetta var bara ólýsanlegt“

Heim fyrir hátíðirnar

Þann 1. desember 2021 flaug Altobellis loksins heim til Chicago - einn tvíburi í einu, með annað foreldri hvort - eftir að hafa búið í Fíladelfíu í meira en ár. Tvíburarnir eyddu tveimur vikum á Lurie barnaspítalanum undir umsjón læknateymisins sem mun styðja þá nær heimili. Stúlkurnar voru útskrifaðar rétt fyrir jólin og komu heim til að finna garðinn sinn skreyttan af nágrönnum sínum. Þau eyddu fríinu saman heima sem fjögurra manna fjölskylda.

Addy og Lily eru báðar enn með barkaskurðarslöngur og öndunarvél til að hjálpa við öndunina, þar sem þær þurfa tíma til að þróa vöðva og aðlagast öndun sjálf. Með tímanum munu þeir venjast af öndunarvélum.

„Við erum að byrja á nýrri bók – það er ekki einu sinni nýr kafli, það er ný bók,“ sagði Dom. „Við byrjuðum á glænýrri bók fyrir stelpurnar og það er Addy bók og það er Lily bók.“